学校与家长签订疫情防控责任书4篇

来源:朗基文库网 时间:2023-07-26 09:45:04 阅读:

内容摘要:学校与家长签订疫情防控责任书

篇一:学校与家长签订疫情防控责任书

  

  学校疫情防控责任书

  ××学校疫情防控责任书

  甲方:

  乙方:

  根据当下新冠疫情防控工作的部署和要求,为了保障广大教职工的身体健康,有效防止新冠疫情及其它传染病疫情在学校的发生和传染,对传染病病人和疑似病例,做到早发现,早隔离,早送医,早治疗,同时也为了让所有教职工明确自己在疫情防控中各自的职责,做到各司其职和相互配合,特制定本校新冠肺炎疫情防控责任书(学校各部门、教师、班主任、校医、食堂、门卫、后勤、清洁、宿管等职责)。

  一、校长及各部门职责。

  校长(法人代表)是本单位疫情防控第一责任人,分管副校长是主要负责人,学校领导班子成员人人有责、党政同责,建立健全学校、年级、班级、家长四级防控工作联系网络,明确学校疫情报告人,负责在规定时间内报送学校疫情息。七里校区必须指定防控工作的责任人。

  二、教师(班主任)职责。

  (1)掌握本班学生假期和返校前14天的健康状况及旅行和居住史,指导学生填写和提交健康记录表。落实对来自中风险地区学生实行14天居家隔离观察的要求,决不允许带病返校。

  (2)通过微、短、校园网等渠道向学生和家长发送新型肺炎防控知识,引导学生和家长自学,提高防控知识和技能,强化******防控法律责任,做好科学防护。

  (3)开学后,配合校医(保健老师)做好本班学生的上午和下午查体工作,对寄宿生进行一次晚查体。重点检查发热、干咳、气短、呼吸道症状。如发现异常情况,立即通知校医(保健老师)和家长,提示学生戴口罩,配合校医(保健老师)将学生转移到临时隔离室。

  (4)做好因病缺课、缺勤登记追踪工作,发现学生身体健康异常时,应及时上报给本校传染病疫情报告人,并配合做好相关防控处置工作。

  (5)开学前,组织学生进行网络化课程教育教学,对学生实行统一管理,做到“停课不停教、停课不停学”。

  三。校医(保健教师)的职责。

  (1)应承担并履行学校疫情报告人的工作职责,在学校疫情防控工作领导小组的统一领导下开展疫情防控工作,全面

  掌握本校师生员工因病缺课、缺勤情况,开展缺课、缺勤人员病因追踪。如发生突发公共卫生事件,要协助学校在规定时间(2小时)内向属地疾病预防控制机构和教育行政部门报告。

  (2)协调指导在我校师生中开展新冠肺炎防控知识的宣传教育,切实提高师生和家长的******防控知识和技能,配合心理咨询师(心理教师)做好师生心理疏导工作。

  (3)指导督促各部门和班级做好开窗通风和清洁消毒工作。如学校发生传染病疫情,在疾控机构的指导下立即开展密切接触者排查,按要求开展确诊病例、疑似病例生活、研究场所及校园环境的清洁消毒,协助学校做好疫情防控其他工作。

  四、食堂工作人员的职责。

  (1)食堂人员须持证上岗,加强晨午(晚)检和缺勤追访。操作前,必须洗手消毒,一律穿戴好工作衣帽、口罩和一次性手套,按要求规范操作,防止食品交叉污染。

  (2)食堂人员每天早、中、晚测量体温,并做好记录。如出现身体不适,应立即脱离岗位及时就诊,待完全康复后凭医疗机构出具的复工证明,经校医(保健教师)复查审核通过后方能返岗。

  (3)食堂人员要严把原材料采购关,严格落实进货查验与索证索票登记制度。严禁制售野生动物相关食品。

  五、门卫、校园保安职责

  (1)每天早、中、晚进行体温检测,并做好记录。上岗前做好自身防护,正确佩戴合格的医用口罩或更高防护级别的口罩。禁止带病上岗。

  (2)配合学校做好教职工工作、学生上午下午查体和离校工作,查验学生身份,查体温和健康码,不符合者予以取缔。

  六。清洁人员的职责

  (1)每天早、中、晚进行测温,并做好记录。上岗前做好自我防护,佩戴医用口罩或防护等级较高的口罩。禁止带病工作。

  (2)做好校园清洁卫生,按学校要求做好消杀工作,重点做好门把手、水龙头、楼梯扶手、厕所等公共区域高频接触表面的清洁消毒。

  七、宿舍管理员职责

  (1)每天早、中、晚进行体温检测,并做好记录。上岗前做好自身防护,正确佩戴合格的医用口罩或更高防护级别的口罩。禁止带病上岗。

  (2)做好进入宿舍人员的管理工作,对进入宿舍人员进行身份审核,实名登记,并在进入宿舍前检查体温。不符合要求的将被取缔。

  (3)做好宿舍、楼道、卫生间、浴室等区域的清洁卫生和消毒工作。做好门把手、开关、床栏等频繁接触物体表面的规范消毒。

  所有教职员工出市必须要向学校申请,不瞒报,学校同意后方可出市。对防疫息不乱传,做到不传谣、不谣、不造谣,不私自接受任何媒体采访。

  附则:

  1.本责任书自签订之日起生效。自接到上级部门解除相关疫情的时间起,本责任书自动终止。

篇二:学校与家长签订疫情防控责任书

  

  疫情防控安全责任书五篇

  为落实企业主体责任,切实做好疫情防控工作,确保广大职工生命安全和身体健康、全区工业经济稳定运行,特制定企业疫情防控责任书。以下是小编整理的疫情防控安全责任书五篇,欢迎阅读与收藏。

  第一篇:疫情防控安全责任书

  为认真贯彻安全第一,预防为主;的方针,牢固树立隐患自查、风险自提、责任自负;的安全管理理念,切实加强对学校安全工作的监督,杜绝学校重大安全责任事故的发生,维护正常的教学秩序,保障公共财产和师生人身安全落实学校安全工作目标责任制,经研究,特特定本责任书。

  一、责任对象

  各村小

  二、主要任务

  宣传、贯彻国家有关安全的法律法规和方针政策,对学生实施安全防范教育,不断增强安全防范意识,及时排除不安全隐患,防止事故发生,确保全校师生人身安全和公共财产不受损失。

  三、原则

  排除隐患,预防为主,常抓不懈,责任到人,确保安全。

  四、管理工作目标

  1、全校教师牢固树立安全第一的思想观念,将安全工作摆到教

  育教学管理工作中的重要地位,掌握和自学遵守现行的各类安全法律、规定和行业安全规程、规定,定期对学校安全进行检查,常抓不懈。班级安全工作坚持做到一日一小查、一周一大查、一月一汇报。

  2、健全班级安全工作管理机制,设立班级安全管理机构。完善安全管理制度,建立建立一日安全常规;及安全工作检查,考核,报告制度,上、下午最后一节课,科任教师在放学时说一句有关安全教育的话。对学生教育教学工作中各环节有明确具体的安全要求、并认真给予落实。

  3、坚持开展安全教育。通过安全教育让学生树立安全第一的思想,通过学校安全知识教育和安全技能的训练,提高学生防范事故的能力和在紧急状态下自救、互救的能力。安全教育的内容包括正确的人生观、世界观、价值观教育,安全防范教育(交通、消防、社会治安、食品卫生、传染病预防、自然灾害、预防触电、预防溺水和煤气中毒,校内外等等活动)

  4、严格执行大型活动审批制度。学校各部门或班级组织的大型校外集体活动必须报学校的主管部门审批,审批请示附安全管理措施和责任人,提前排查不安全因素,提出预防的措施和应急方案,进行相应的安全教育。严禁组织学生参加扑救山火,森林火灾和防汛、防洪活动。

  5、重视校舍的的安全管理。特别重视对校舍的检控,定期进行勘险检查,发现校舍险情立即停止使用并积极采取有效措施。因校舍改建、扩建、改变用途等引起负载变化或超过设计年限的应书面上报主管部门。

  6、重视消防安全工作,处理好防火与防盗的关系。要根据《消防法》的规定,配合消防部门定期对学校设施进行排查。

  7、加强校园治安秩序管理,值周、值日及所有教职工要对重大滋扰校园治安的事件立即向校领导或公安部门报告,并积极配合学校领导或公安部门予以制止和处理。

  8、加强教学环节的安全管理。

  9、要加强对体育设施合格率活动和学校卫生工作管理。体育活动器械应符合体育活动安全要求。全体教师要关心学生身心健康。

  10、加强交通安全教育。

  11、加强饮食卫生的安全管理、要严格《严格食品卫生法》、《学校卫生条例》、《学校集体用餐卫生监督法》、《餐饮业仪器卫生管理办法》和《学校食堂管理规定》,严防食物中毒及传染病的发生。

  12、不得组织学生参加商业性的庆典、演出演出等活动。

  13、学校教职工要自觉遵守社会公德,职业道德。严禁体罚或变相体罚学生对造成学生致残、致死等严重后果的,要依法追究刑事责

  任。

  14、发生安全事故要立即上报,并采取有效措施控制事故的发生,查明事故的原因和责任人,不得谎报、瞒报、漏报。

  五、管理责任

  村小校长为所辖单位的安全工作第一责任人,全面负责本单位的安全管理工作。并结合各校实际与各班主任、科任教师签订安全工作责任书,保证安全管理工作责任到班,责任到人。做到所有教职工各司其职,各负其责。

  六、奖惩办法

  学校对认真履行职责,在安全管理工作中做出显著成绩的学校和个人给予表彰奖励;对未认真履行职责,导致安全责任事故的,实行安全工作一票否决,并给予通报批评和相应的处罚;对因玩忽职守、失职、渎职而造成重大事故的要贪污严肃查处。

  小溪片:村小(章):

  分管校长(章):责任人签字:

  二00九年九月四日

  注:本责任书一式两份,双方各执一份。

  第二篇:疫情防控安全责任书

  尊敬的各位老师,亲爱的家长朋友们:

  疫情就是命令,防控就是责任。为坚决防范和控制疫情传播和蔓延,有效做好居家管控,确保师生周末居家安全有序,特制定本责任书。

  一是居家学习期间,师生务必遵守学校疫情防控各项规定不外出,不聚集,不到人员密集场所;请家长朋友也积极配合学校疫情防控有关要求,不到外就餐、聚会接受亲朋好友宴请。更不能带孩子进入商店、超市等人员密集的场所。做到避免扎堆、聚集,一旦发现居家学习师生出家门,将严肃处理

  二是居家学习期间,请做好个人及家庭成员的防护,防止与家长亲密接触,保持有效距离1米以上,单独房间居住,勤洗手、勤通风、戴口罩,每天早晚各测一次体温,做好记录,如出现发热、咳嗽、咽痛等不适症状或有什么需求及时向学校和社区工作人员报告病情或寻求帮助。

  三是学校要发挥好家长委员会的重要作用,所有师生严禁离开博州。

  四是居家学习期间请保持电话畅通,及时接听随访人员或者学校相关人员的电话询问,如实报告个人相关情况。

  五是禁止在网上或给他人传播相关信息,不造谣、不传谣、不信谣。

  本责任书一式2份,学校、教师和家长分别保存。

  第三篇:疫情防控安全责任书

  为了加强学校安全建设,切实做好安全工作,最大限度预防学生违法犯罪及学校灾害安全事故的发生,维护学校安全、稳定,创造良好的治安秩序和育人环境。必须做到层层把关,处处落实,将管理制度,工作责任落实到具体责任人。按照上级要求,结合我校实际,学校与各处签定有效期一年的安全责任书。

  1.教务处、团委、各学年负责人、班主任要经常对学生进行思想品德教育,督促学生养成良好的行为习惯,遵守校纪校规。加强法制教育,增强师生的自防、自卫、自治、自救能力。重点矫治学生不良行为,消除不安定因素。

  2.加强学校的安全保卫工作,维护良好秩序,建立和健全各项安全保卫制度。强化对安全保卫工作的领导,做到组织健全,责任明确,力争把问题解决在萌芽状态,最大限度避免意外伤害事件的发生。

  3.学校要经常组织师生员工进行消防安全和火灾逃生教育,加强对消防设施和器材的操作和管理,定期检查、维修和保养,确保消防设施和器材完好和有效,杜绝非消防使用和人为的损坏。加大对学生的交通安全及游泳和溺水的安全教育力度,通过生动活泼、形式多样的教育,增长学生安全知识。

  4.学生宿舍要规范用电线路,严防学生触电;配齐消防器材,严

  禁使用蜡烛照明,严禁存放易燃、易爆等危险品;配备防火、防电、防盗等安全警报装置,畅通安全通道,安装紧急照明设备。要对宿舍定期进行查勘、修缮,不得向上级隐瞒宿舍险情。学生宿舍的床铺、门窗等基本设施要达到安全标准。要落实安全保障措施,严防坏人侵扰。要建立健全学生宿舍管理规定和目标责任制,落实日夜检查巡逻制度,确保安全工作万无一失。

  5.认真贯彻《食品卫生法》,建立严格的食堂管理制度,加强防疫工作,杜绝三无;食品在校内的销售。要按规定办理食堂卫生许可证、从业人员健康证,并要配备消毒柜等防毒杀菌设施,落实防蝇、防蚊、防鼠措施。学校食堂不得出售不合格副食、剩菜、冷饭和生冷、变质的饭菜或食品。禁止非食堂工作人员随意进入食堂加工操作间及食品原料存放间。校医要随时掌握流行性疾病、食源性疾病的情况,采取切实有效的预防措施,杜绝流行性疾病和中毒事故的发生。要加强饮用水管理,防止投毒事故发生。

  6.必须加强对有毒和易燃易爆危险品的管理。对于备有此类药品的实验室必须建立严格规范的采购制度和管理制度,对各类危险物品根据其特性制作标签,分类摆放并注明明显的危险警示符号。在教学实验过程中,教师要指导学生正确使用此类药品,严格遵守实验室操作规则,预防事故发生。

  7.加强师生的安全用电教育。总务部门要本着安全第一;的原则,在确保用电设施完好的前提下,做好安全用电的监督工作,尤其对微机室等集中用电场所和设施做好科学规划和管理,发现隐患,及时清除。

  8.定期检查食堂、厕所、围墙及运动场各种体育设施。发现隐患,及时提出修改方案,督促总务责任人予以落实。

  9.加强对出入校园的外来人员的管理,完善外来人员登记制度。加强值日、值宿管理,对值日、值宿人员要严格要求,建立严格的责任追究制。对学校财务室等重点部位要加强监控,对贵重物品的使用和保存要加强管理,切实做好防盗工作。

  单位:**中学(章)

  中学校长(签字)

  主管安全副校长(签字)

  中学主管安全主任(签字)

  ****年**月**日

  第四篇:疫情防控安全责任书

  为进一步落实社会综合治理领导责任制,推动全镇教育系统社会治安综合治理各项工作的深入开展,切实加强对各类学校安全工作的管理,明确职责,落实学校安全事故

  责任追究制,确保全镇政治稳定,净化教书育人环境,努力提高教育教学质量,尚屯中心学校与学校签订学校综合治理及安全工作目标管理责任书。

  一、各中小学要把社会治安综合治理及安全工作摆上学校重要议事日程,实行校长负责制,并制定切实有效的措施,真抓实干,加强学校治安防范机制,确保本单位社会政治稳定。

  二、加强对学生安全其他各项工作的管理。层层签订目标责任书,认真落实各项规章制度,严格坚持学生整体、重大活动审批制度,凡需全校学生集体规模的重大活动,事先必需报经中心校审批。全年无严重、重大学生安全事故发生。

  三、加强对学校饮食卫生工作的管理。学校要切实加强饮食卫生安全管理工作的管理,专人负责,健全制度,措施具体,坚决落实责任追究制;学校要在教育局、中心校和卫生行政部门的指导下,定期对学校食堂从业人员进行培训和体检;学校食堂从业人员无明显品行问题和心理、身体健康问题;学校食堂从业人员,全部持有健康证和教育培训合格证,无证人员不准上岗,学校食堂内和校内直接或间接从事学生食品加工、生产、销售的摊点,必需有卫生许可证;学校定期检查饮食卫生安全工作,学校领导要经常深入学校食堂进行业务指导和检查督促,及时消灭安全隐患杜绝重大安全事故的发生;教育学

  生不得食用地上捡拾的一切有害食物,全年无学生饮食中毒事件发生。

  四、加强对中小学学生的健康教育、安全知识教育和法治教育。在开展的“安全教育月“活动中,各学校要结合实际制定具体实施措施,明确分工,责任到人。提高学生自我安全防护能力,教育学生非直系亲属不得随其外出,或在有公路、电缆、电线、危房等不安全的场所滞留、玩耍。使学生非正常伤亡率控制到最低点。

  五、积极增加经费投入,努力改善办学条件,学校危房比例不得超过校舍总面积的%,且能随时鉴定、停用和改造,杜绝因校舍倒塌而造成师生重大伤亡事故的发生。

  六、与有关部门配合,取缔学校200米以内的一切有害学生身心健康的歌厅、网吧、游戏室等场所。彻底治理学校内部和周边环境,营造良好的育人环境氛围。

  七、学校按照不同的季节上好安全教育课。如开学初,放假前,入冬时,夏季来临时等。并将安全教育的内容整理归档。

  八、依法严厉打击侵害师生安全的违法犯罪活动,学校及周边治安乱点得到有效治理,各类危害学校师生人身、财产安全及教学生活秩序的事件得到及时破获并明显减少。

  九、广大师生思想政治工作和法制教育普遍得到加强,校园保卫组织、规章制度健全,各项防范措施落实,不发生重大责任事故,无

  赌博、卖淫嫖娼、吸食毒品等社会丑恶现象,列重大刑事案件发生。

  十、学校师生对校园及周边环境秩序基本满意。

  主管单位:睢县尚屯镇中心学校

  主管人(签):

  责任单位:

  责任人(签):

  二月

  第五篇:疫情防控安全责任书

  为了确保学校食品卫生安全,进一步加强校园食品安全工作,并配合做好新冠肺炎疫情防控工作,安徽省六安第二中学河西校区与学生食堂托管企业特签订本责任书。

  第一条必须组织食堂、超市工作人员进行职业道德及安全卫生知识、疫情防控知识培训,提高从业人员服务水平及安全卫生专业知识水平。对食堂所有员工严格健康管理,做好每日晨午晚检测温,严禁痢疾、伤寒、病毒性肝炎(包括病原携带者)、消化道疾病、活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生的疾病患者,从事学校食堂、超市所有各项工作。

  第二条按照国家有关食品卫生安全标准和学校实际食品供应准入制度,凡进入学校的食品及原辅料供货商必须持有《食品生产许可证》或《食品流通许可证》。企业所供食品要有生产许可证标志(QS)。

  建立食品质量档案。

  第三条学校食堂严禁采购、储存和使用下列食品及食辅原料:

  1.五无(无生产日期、无生产厂家、无食品生产许可、无保质期、无食品标签)产品;

  2.腐败变质、渍脂酸败、霉变、生虫、污秽不洁、混有异物或其他感官性状异常,含有毒有害物质或者被有毒、有害物质污染,可能对人体健康有害的食品;

  3.超过保质期限(临近保质期)或不符合食品标签规定的定型包装食品;

  4.病死或死因不明的禽畜及其制品,未经卫生检疫部门检疫或者检验不合格的肉类及制品;

  5.四季豆、野生菌、野芋荷杆、发芽马铃薯、青西红柿、酸菜、凉拌菜、亚硝酸盐。

  第四条要建立符合安全卫生标准的食品储藏、储存间,配备必要的食品储存(含食品留样专柜)、保鲜、消毒设施,建立健全食品出、入库管理制和收发登记制度。食品在校储存期间,要按照食品保管要求,分类存放、安全管理,严防食品在储存期间发生霉变、腐烂和生虫不洁等现象。对过期食品和霉变食品要按照规定及时处理,严禁不符合质量卫生要求的食品流向超市和学生餐桌。

  第五条每天对食品加工间、人员通道、洗手间等场所进行全面清洗消毒,定期对食品加工等相关设施进行清洁消毒,保持场所和设施符合卫生要求。

  第六条完善食品卫生安全突发事件的管理应急机制,制定详细的应急预案,明确突发情况下的应急措施,细化人员救治、危害控制、事故调查、善后处理、舆情应对等具体工作方案,并组织演练,做到防患于未然。

  第七条充分发挥互联网+视频厨房;作用,积极配合学校做好食品原材料供应和生产加工的监督管理工作,严把食品原材料质量验收关、储存关和食品加工关,努力为师生提供安全、卫生、等值、优质食品。

  第八条要积极开展食品安全和健康饮食的宣传活动,将食品安全教育纳入到所有员工的日常管理工作,食品安全卫生管理纳入到进料、加工、售卖等所有生产加工环节的管理工作,明确安全卫生管理责任,积极配合学校和主管部门做好校园周边食品安全监管与整治工作。

  本责任书一式二份,分存六安二中河西校区和学生食堂项目部。

篇三:学校与家长签订疫情防控责任书

  

  家长疫情及传染病防控责任书为认真贯彻落实中、省、市、区关于新型冠状病毒疫情防控工作要求,坚决防范和控制疫情传播和蔓延,确保师生及家长的生命健康安全,特签订以下责任书:1.严格履行上级下发的新冠型状病毒疫情防控工作文件精神,严格履行学校疫情防控领导小组的工作安排,承担责任追究制度。2.严格执行学校新冠状病毒疫情防控的实施方案,积极配合参与,并力争取得实效。3.加强宣传,明确职责,知晓疫情防控工作措施,熟悉防控工作程序,积极开展新冠状病毒疫情等呼吸道传染病的防控知识的宣传教育,努力践行并全力做好防控工作。4.疫情期间按要求科学佩戴口罩,不聚集、不聚餐、不网购。履行红事缓办,白事简办,严格按要求报备。5.始终与学校及班级工作保持同频共振,提高大局意识、责任意识、服务意识,确保全体学生健康平安。6.完善因病(事)缺勤学生的资料上报工作,发现病情与疫情及传染病有关要第一时间上报班主任。7.做好自己及家人活动区域的消毒工作。8.不隐瞒行程,尽力做到不离开本地区,确需离开及时上报班主任并做好个人防护工作。9.疫情期间不参与伪造两码一报告(健康码、行程码、核酸检测报告),并承诺由此引发的任何责任,自行承担。10.随时关注班级群消息,如遇紧急情况确保配合学校做好2小时返家,及时参与线上教学活动,提前做好线上教学准备。11.本人已详细阅读以上条款,并承诺严格遵照执行。如因个人原因造成任何责任事故,自愿接受追责处理或承担相应的法律责任。班主任签字:年级班家长签字:学生签字:××小学2022年

  月2日

篇四:学校与家长签订疫情防控责任书

  

  疫情防控期间家长监管平安责任书

  疫情防控期间家长监管平安责任书

  随着社会不断地进步,的使用频率逐渐增多,签订责任书有助于落实责任。那么什么样的责任书才是有效的呢?以下是的`疫情防控期间家长监管平安责任书,仅供参考,希望可以帮助到大家。

  根据上级部门疫情防控工作要求和市区局文件通知精神,为实在做好疫情防控工作,保障师生生命平安和身体安康,在疫情防控期间与家长签订学生监管平安责任书,请各位家长配合学校做好落实:

  1、根据安排及时在《全市学生安康信息报送系统》中报告孩子安康情况;

  2、学生在家时每天早、晚两次为孩子测量体温,假设孩子出现发热、乏力、干咳、气粗等病症,须让孩子佩戴口罩,在做好防护的情况下,去当地正规医疗机构就医,并向班主任及时报告;

  3、家长要对孩子进展自我防护教育,掌握防治传染病的知识,在疫情期间不带孩子走亲访友,不带孩子到人群聚集的公共场所,如电影院、商场、超市等,以减少感染时机。家长没有特殊事情也不能外出,给孩子做好典范。

  4、配合班主任做好孩子心理疏导和疫情防控教育,对疫情防控做到不造谣、不信谣、不传谣;

  5、保持卫生,培养孩子良好的个人卫生习惯,预防感冒。

  6、给孩子买食物时要检查进货渠道、加工过程、销售成品等是否符合食品卫生要求,严禁让孩子吃三无食品或变质食物。

  7、家长要积极配合学校做好冠状肺炎传染病预防工作。假设家长对孩子监管不到位,造成疫情传播,将按照《传染病防治法》、《突发公共卫惹事件应急条例》的有关规定向有关部门举报。

  8、家长保持

  信息畅通,及时配合学校做好疫情防控期间的各项工作。

  9、在疫情防控孩子居家期间,家长做好对孩子防溺水、防火、防电等各项平安教育和监管,在此期间,家长对孩子的平安负全部责任。疫情防控,人人有责;呵护成长,你我共行!

  如假设家长监管不到位,出现不平安事故或者责任事故,责任自负,与学校及教师无关。本责任书自签订之日起有效。

  班级:

  学生姓名:

  家长:(签名):

  学校

  20xx年4月7日

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